Adhésion aux médicaments

L'idée de base

Dans le domaine des soins de santé, l'observance est l'engagement collaboratif, actif et volontaire des patients dans un plan d'action convenu entre eux et leur prestataire médical, dans le but de produire un résultat thérapeutique positif.1

L'observance médicamenteuse est donc le choix autonome d'un patient de respecter un plan de médicaments sur ordonnance établi par son médecin. De nombreux facteurs influencent l'adhésion aux médicaments, notamment, mais pas exclusivement :

  • Soutien social
  • Coûts élevés
  • Faible niveau de connaissances en matière de santé
  • Dépression2
  • Niveau de revenu et statut socio-économique3-5

L'inobservation des traitements médicamenteux peut être divisée en deux groupes :

  • Non-observance primaire : Le médicament n'est pas rempli par la pharmacie ou n'est pas récupéré par le patient.
  • Non-observance secondaire : Au fil du temps, le patient commence à sauter des doses, à arrêter prématurément le traitement ou à prendre des doses incorrectes.6

Les conséquences du non-respect d'un régime médicamenteux peuvent être immenses et entraîner de mauvais résultats en matière de santé, tels qu'une morbidité ou une mortalité élevée chez les patients.2 Outre les conséquences pour la santé, le non-respect des médicaments entraîne des coûts publics importants : en 2014, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont calculé que le non-respect des médicaments chez les personnes souffrant de maladies chroniques coûtait 300 milliards de dollars US chaque année en termes de coûts évitables.7

À un niveau plus macro, la non-adhésion se traduit également par des coûts plus élevés pour les individus. Par exemple, les personnes atteintes d'une maladie cardiaque qui respectent leurs stratégies thérapeutiques dépensent en moyenne 8 881 dollars de moins par an pour leurs besoins médicaux que leurs homologues qui ne respectent pas leurs stratégies.5

Contexte contemporain

L'augmentation du coût des médicaments signifie qu'il peut être difficile d'adhérer à des programmes réguliers de prise de médicaments.

Si un patient a du mal à payer son loyer, sa nourriture, les besoins de ses enfants et ses propres médicaments, il peut choisir l'inobservance comme moyen de donner la priorité au bien-être de sa famille.

Entre mars 2020 et mars 2022, les prix des médicaments sur ordonnance ont augmenté de près de 2 %.8 Depuis 2014, les prix ont connu une hausse astronomique de 35 %.8 En fait, alors que l'inflation et d'autres variables ont entraîné une augmentation de la plupart des biens et services médicaux, c'est le coût des médicaments sur ordonnance qui a le plus augmenté.

Pour réduire le coût des médicaments, les individus peuvent choisir de sauter des doses, d'acheter des médicaments dans d'autres pays ou d'utiliser des thérapies alternatives.2 On estime que 8 % des adultes américains ne prennent pas leurs médicaments tels qu'ils leur ont été prescrits ; cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées de 18 à 64 ans et celles dont les revenus sont inférieurs au seuil de pauvreté fédéral.9

Pour ne rien arranger, la majorité des médecins ignorent souvent le coût des médicaments qu'ils prescrivent10 et choisissent de prescrire des médicaments de marque coûteux11, même lorsque des médicaments génériques font l'affaire.

Pour favoriser l'observance thérapeutique, une voie prometteuse consiste à soutenir les politiques qui réduisent le coût des médicaments sur ordonnance, afin que les patients ne soient pas contraints de choisir entre le loyer et la prise de médicaments.

Graph from GoodRx showing the increases in inpatient and outpatient services and prescription drugs

Représentation graphique de GoodRx de l'augmentation des services hospitaliers et ambulatoires et des médicaments sur ordonnance entre 2014 et 2022.

La science du comportement

L'un des moyens d'améliorer l'observance thérapeutique est de l'encourager. L'incitation consiste à associer une récompense à un comportement ou à menacer d'une conséquence négative le non-respect de ce comportement.

Pour encourager l'observance thérapeutique, on pourrait demander aux patients de remplir un formulaire chaque jour où ils prennent leurs médicaments, et s'ils le font tous les jours pendant un mois, ils reçoivent un bon d'achat.

Il est important que les incitations ne démotivent pas les patients à respecter leur plan de médication, ce qui est connu sous le nom d'éviction des incitations.

Étant donné que les incitations font passer la motivation de facteurs intrinsèques (récompenses internes, par exemple le maintien de la santé) à des facteurs extrinsèques (récompenses externes, par exemple les bons), les récompenses telles que les bons peuvent se retourner contre le patient une fois qu'il n'y a plus d'utilisation. En revanche, si un patient n'est jamais mis en présence d'un facteur de motivation externe, sa motivation intrinsèque restera probablement constante - l'absence d'attente de récompenses externes signifie que nos récompenses internes sont suffisantes pour maintenir le comportement.

Étude de cas

Selon l'Organisation mondiale de la santé, plus de 1,5 million de personnes dans le monde vivent avec une perte auditive.12 Aux États-Unis, seuls 14,2 % des malentendants âgés de 50 ans ou plus ont porté des appareils auditifs entre 1999 et 2006.13

Les barrières comportementales sont à l'origine de cette statistique, plus que le coût ou l'accessibilité. Pour y remédier, Nessa, l'un des principaux fournisseurs d'aides auditives en Asie du Sud-Est, a fait appel à The Decision Lab pour identifier les barrières comportementales spécifiques qui affectent l'adhésion à l'utilisation des aides auditives.

Après avoir procédé à une analyse documentaire approfondie et à une simulation de rendez-vous chez l'audioprothésiste, nous avons pu créer un système capable d'identifier les obstacles comportementaux d'un patient à l'autre. Cette approche centrée sur le patient a permis d'augmenter les taux d'adoption de 270 % par rapport à la situation de référence.

Pour en savoir plus sur cette étude de cas, cliquez ici.

Citations

1. Ho, P. M., Bryson, C. L. et Rumsfeld, J. S. (2009). Medication Adherence. Circulation, 119(23), 3028-3035. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.768986

2. Piña, I. L., Di Palo, K. E., Brown, M. T., Choudhry, N. K., Cvengros, J., Whalen, D., Whitsel, L. P. et Johnson, J. (2021). Medication adherence : Importance, problèmes et politique : Une déclaration de principe de l'American Heart Association. Progress in Cardiovascular Diseases, 64, 111-120. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.08.003

3. Bowry, A. D. K., Shrank, W. H., Lee, J. L., Stedman, M. et Choudhry, N. K. (2011). A Systematic Review of Adherence to Cardiovascular Medications in Resource-Limited Settings (Examen systématique de l'observance des médicaments cardiovasculaires dans les régions à ressources limitées). Journal of General Internal Medicine, 26(12), 1479-1491. https://doi.org/10.1007/s11606-011-1825-3

4. Mishra, S. I., Gioia, D., Childress, S., Barnet, B. et Webster, R. L. (2011). Adherence to Medication Regimens among Low-Income Patients with Multiple Comorbid Chronic Conditions. Health & Social Work, 36(4), 249-258. https://doi.org/10.1093/hsw/36.4.249

5. Roebuck, M. C., Liberman, J. N., Gemmill-Toyama, M. et Brennan, T. A. (2011). Medication Adherence Leads To Lower Health Care Use And Costs Despite Increased Drug Spending (L'observance trapeutique permet de réduire l'utilisation et les coûts des soins de santé malgré l'augmentation des dépenses liées aux médicaments). Health Affairs, 30(1), 91-99. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2009.1087

6. Lee, J. S., Joyce, G. et McCombs, J. (2016). Résultats associés à la non-adhésion primaire et secondaire aux médicaments contre le cholestérol. AJPB® Translating Evidence-Based Research Into Value-Based Decisions®, 8(2). https://www.pharmacytimes.com/view/outcomes-associated-with-primary-and-secondary-nonadherence-to-cholesterol-medications.

7. Iuga, A. O. et McGuire, M. J. (2014). Adherence and health care costs (Adhésion et coûts des soins de santé). Risk Management and Healthcare Policy, 7, 35-44. https://doi.org/10.2147/RMHP.S19801

8. Wells, A. (2022, 14 mars). Prescription Drug Prices No Longer the Fastest-Growing Medical Good or Service (Le prix des médicaments sur ordonnance n'est plus le bien ou le service médical qui connaît la croissance la plus rapide). GoodRx. https://www.goodrx.com/healthcare-access/drug-cost-and-savings/prescription-drugs-rise-faster-than-medical-goods-or-services

9. Cohen, R., Martin, E., de La Rocque, F., Thollot, F., Pecquet, S., Werner, A., Boucherat, M., Varon, E., Bingen, E., & Levy, C. (2013). Probiotiques et prébiotiques dans la prévention des épisodes d'otite moyenne aiguë chez les enfants à haut risque : A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Study. The Pediatric Infectious Disease Journal, 32(8), 810-814. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e31828df4f3

10. Alexander, G. C., Casalino, L. P. et Meltzer, D. O. (2003). Patient-Physician Communication About Out-of-Pocket Costs. JAMA, 290(7), 953-958. https://doi.org/10.1001/jama.290.7.953

11. Choudhry, N. K., Denberg, T. D. et Qaseem, A. (2016). Améliorer l'observance thérapeutique et les résultats cliniques tout en maîtrisant les coûts : Opportunities From the Greater Use of Generic Medications : Best Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 164(1), 41-49. https://doi.org/10.7326/M14-2427

12. Surdité et perte d'audition. (n.d.). Organisation mondiale de la santé. Consulté le 1er novembre 2022 sur le site https://www.who.int/health-topics/hearing-loss

13. Chien, W. et Lin, F. R. (2012). Prevalence of Hearing Aid Use Among Older Adults in the United States (Prévalence de l'utilisation des aides auditives chez les personnes âgées aux États-Unis). Archives of Internal Medicine, 172(3), 292-293. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.1408

Notes illustration

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