L'argent peut-il acheter la santé ? - ECR sur les incitations financières à la perte de poids
Votre fille est la meilleure à bien des égards, mais nous devrions probablement rayer les devoirs de cette liste ! Il y a des jours où vous prenez des heures de congé pour être là et la pousser à faire ses devoirs. Mais cela ne fonctionne pas vraiment. Vous lui promettez même que si elle fait ses devoirs régulièrement, vous irez tous à Paris pendant l'été, ce qui l'enthousiasme, mais ne change rien à son manque d'intérêt. Jusqu'au jour où vous lui dites que pour chaque jour où elle termine ses devoirs, vous la laissez jouer sur l'iPad pendant une heure. Elle commence à travailler sur ses devoirs et essaie même de les terminer plus tôt que prévu afin de pouvoir commencer à jouer sur l'iPad avant d'être trop fatiguée ! A-t-elle soudainement aimé faire ses devoirs ? Non ! Mais maintenant, elle sait que terminer ses devoirs signifie jouer sur l'iPad ! Son plaisir est tangible et immédiat. Il ne s'agit pas d'un voyage d'été à Paris qui pourrait avoir lieu ou non, il ne s'agit pas d'éviter une punition, il s'agit plutôt d'une motivation immédiate. Par conséquent, le plaisir de jouer sur l'iPad est désormais associé aux devoirs, ce qui les rend plus supportables, voire joyeux, pour elle.
En 2004, environ 71 % des Américains étaient en surpoids ou obèses. Outre l'impact sur le bien-être des individus, ces statistiques alarmantes ont mis en évidence une crise de santé publique imminente pour les décideurs politiques, car les coûts potentiels des maladies liées à l'obésité augmentent. Cherchant à appliquer les leçons de la science du comportement, Volpp et ses coauteurs (2004) [1] ont conçu une étude désormais célèbre pour voir si les incitations monétaires pouvaient aider les gens à perdre du poids.
Dans le langage économique, le terme "biais du présent" fait référence à notre tendance naturelle à accorder plus de valeur aux avantages immédiats qu'aux avantages futurs. Par exemple, nous pourrions nous laisser aller à manger un cheeseburger bien gras, sans tenir compte de l'effet que cela pourrait avoir sur notre humeur du lendemain (et encore moins sur notre santé cardiaque à long terme). Comprenant ce phénomène, les auteurs se sont demandé si cette même tendance pouvait être exploitée pour promouvoir des comportements sains. En conséquence, cette étude de référence examine si les paiements quotidiens peuvent aider les gens à lutter contre leur tendance au présent, en optant plutôt pour des comportements qui favorisent le bien-être à long terme.
Plus précisément, l'étude visait à répondre à la question suivante : l'offre d'incitations monétaires au jour le jour peut-elle aider les individus à perdre du poids ?
Pour répondre à cette question, cinquante-sept personnes âgées de 30 à 70 ans, toutes classées comme médicalement obèses, ont été recrutées et réparties au hasard dans l'un des groupes expérimentaux suivants :
Méthodologie : Après l'assignation aléatoire, les participants ont fait partie soit d'un groupe de contrôle (qui n'a reçu aucune incitation monétaire), soit de l'un des deux programmes d'incitation financière décrits ci-dessus (loterie ou contrat de dépôt). Dans le groupe loterie, lorsque les participants ne gagnaient pas, ils étaient informés du montant qu'ils auraient pu gagner. Sachant qu'ils avaient perdu, les expérimentateurs ont exploité la tendance des individus à éviter les pertes (c'est-à-dire l'aversion pour les pertes) dans ce modèle de groupe.
En plus du programme de 16 semaines, les chercheurs ont suivi les membres des trois groupes 7 mois après le début du programme (c'est-à-dire trois mois après avoir terminé le programme), afin de voir dans quelle mesure l'objectif de poids était maintenu.
Résultats : Après 16 semaines de programme, les participants des deux groupes d'incitation ont perdu environ trois fois plus de poids que leurs homologues du groupe de contrôle.
Résultats. Perte de poids moyenne à 16 semaines dans les trois groupes.
Cependant, les participants des deux groupes ont repris du poids entre la fin du programme et le suivi après 7 mois, ce qui montre que même si l'incitation financière a entraîné une perte de poids significative pendant le programme, les participants n'ont pas réussi à maintenir leur poids 3 mois plus tard. En d'autres termes, si les paiements ont permis de lutter contre les préjugés actuels pendant qu'ils étaient perçus, les participants sont revenus à leurs habitudes antérieures lorsque les incitations ont été supprimées. Les résultats sont les suivants :
Résultats. Perte de poids dans les trois groupes entre l'inscription et le suivi à 7 mois
L'héritage : Bien que les résultats aient été mitigés - le traitement n'ayant fonctionné que tant que les paiements étaient maintenus - cette étude a montré que les incitations financières peuvent aider les gens à surmonter leurs préjugés actuels. En effet, l'étude a depuis inspiré d'autres initiatives de perte de poids telles que Diet Rewards [2], l'émission de téléréalité The Biggest Loser [3] et une société spécialisée dans la santé, Healthy Wage [4]. En outre, de nombreuses recherches complémentaires ont permis de mieux comprendre comment les incitations peuvent être utilisées pour surmonter la myopie et susciter des changements de comportement. Par exemple, les résultats d'une étude réalisée en 2016 par Patel et ses coauteurs [5] ont montré que la forme sous laquelle l'incitation est délivrée a un impact sur son efficacité. Dans cette étude, les auteurs ont tenté d'évaluer l'effet d'une incitation monétaire en réduisant les primes des participants pour leurs plans de soins de santé de l'année suivante, ou une participation similaire à une loterie quotidienne - mais ils ont constaté qu'aucune de ces incitations ne fonctionnait. Ainsi, comme le notent les auteurs dans leur résumé, la taille de l'incitation et les moyens de la mettre en œuvre sont d'une importance cruciale pour ces interventions. L'une des raisons possibles de l'échec de la loterie est que les participants n'étaient pas informés de la perte potentielle qu'ils subissaient s'ils ne participaient pas à la loterie. En d'autres termes, l'aversion des individus pour les pertes n'a pas été exploitée, ce qui démontre l'importance d'appliquer ce principe dans le contexte de la perte de poids.
À retenir : Cette étude emblématique fait appel à plusieurs phénomènes comportementaux bien connus. Tout d'abord, les incitations immédiates - même si elles sont modestes - peuvent avoir des effets significatifs sur le comportement d'un individu. L'efficacité des récompenses quotidiennes en est la preuve. L'autre leçon est que l'expérience des récompenses passées motive les comportements futurs, et que les gens sont particulièrement attirés par les petites probabilités de grandes récompenses (un autre biais dont nous parlerons dans un autre article !), tous ces éléments ayant été exploités dans le groupe de la loterie. Enfin, les traitements par la loterie ont joué sur l'aversion des gens pour la perte en montrant aux participants "ce qu'ils auraient pu gagner" s'ils avaient atteint leurs objectifs quotidiens. C'est également sur cette base que le groupe "contrat de dépôt" a été constitué.
La principale conclusion à tirer de cette étude est qu'il est nécessaire de comprendre à quel point les considérations immédiates influencent le comportement. Lors de l'élaboration des politiques, nous devons exploiter ces tendances comportementales naturelles plutôt que de les combattre.
References
[1] Volpp, K. G., John, L. K., Troxel, A. B., Norton, L., Fassbender, J., & Loewenstein, G. (2008). Financial incentive-based approaches for weight loss : a randomized trial. Jama, 300(22), 2631-2637.
[2] Récompenses diététiques. (Dernière modification le 1er décembre 2019). Dans Wikipedia. Consulté le 15 février 2020 à l'adresse https://en.wikipedia.org/?curid=35281209.
[3] The Biggest Loser. (Dernière modification le 16 février 2020). Dans Wikipedia. Consulté le 25 mars 2020 à l'adresse https://en.wikipedia.org/wiki/The_Biggest_Loser.
[4] HealthyWage. (Dernière modification le 13 mars 2020). Dans Wikipedia. Consulté le 25 mars 2020 à l'adresse https://en.wikipedia.org/?curid=28198251.
[5] Patel, M. S., Asch, D. A., Troxel, A. B., Fletcher, M., Osman-Koss, R., Brady, J., ... & Volpp, K. G. (2016). Les incitations financières basées sur les primes n'ont pas favorisé la perte de poids sur le lieu de travail dans une étude de 2013 à 2015. Health Affairs, 35(1), 71-79.
About the Author
Maral Yeganeh
Maral Yeganeh Doost a terminé son doctorat en neurosciences et est actuellement post-doctorante à l'Institut neurologique de Montréal de l'université Mcgill. Ses recherches portent sur la motivation et son rôle dans les actions humaines, tant chez les personnes en bonne santé que chez les survivants d'un accident vasculaire cérébral. Ses études visent à quantifier l'ampleur de l'effet incitatif sur l'exécution de tâches comportementales. Maral s'intéresse à l'exploitation des principes de l'économie comportementale dans les politiques publiques afin d'améliorer la santé publique des Canadiens.
