Comment des services fiables et des incitations ont permis de multiplier par six les taux de vaccination

Incitation : La pratique consistant à récompenser un certain comportement par un résultat positif. Cette récompense a souvent pour effet de renforcer le comportement et d'en augmenter la récurrence.

Renforcement positif : Renforcement de la probabilité d'un comportement futur par l'ajout d'une conséquence positive après la réalisation du comportement.

Faibles taux de vaccination dans les communautés

De nombreux vaccins sont administrés peu après la naissance afin de garantir un développement sain et de prévenir les maladies. Le CDC recommande d'administrer 6 vaccins dans les deux premiers mois de la naissance.² Bien que les gens considèrent ces vaccinations comme allant de soi, de nombreux pays, dont l'Inde, ont des taux de vaccination faibles chez les enfants, ce qui les rend vulnérables à toute une série de maladies graves. À l'âge de 2 ans, seuls 44 % des enfants indiens ont reçu les vaccins de base requis. Ce chiffre tombe à 22 % dans les grandes zones rurales, tandis que les populations défavorisées environnantes, comme celles qui ont participé à cette étude, ont des taux de vaccination inférieurs à 2 %.

Inaccessibilité à des soins de santé fiables

Le système de santé publique dans de nombreuses zones rurales est très peu fiable, y compris dans les villages concernés par cette intervention. Étant donné qu'un cycle complet de vaccination nécessite au moins cinq visites dans un établissement de santé, il est difficile pour les enfants de terminer le cycle avec une présence peu fiable et irrégulière de médecins dans la région. Cette intervention a étudié l'effet de services de santé fiables sur les taux de vaccination en organisant régulièrement des camps de vaccination chaque mois. En outre, des travailleurs sociaux ont sensibilisé les familles aux avantages de la vaccination et les ont orientées vers les camps de vaccination.

Sélection des villages et des échantillons

Au total, 134 villages ont été sélectionnés au hasard par un programme informatique dans les limites de la zone de recrutement du Seva Mandir dans la ville d'Udaipur, en Inde. Sur ce total, 60 villages faisaient partie des groupes de traitement et 74 des groupes de contrôle. Chacun des groupes de traitement, le groupe A et le groupe B, comprenait 30 villages. L'effet des interventions sur les villages voisins a également été étudié en fournissant des services de vaccination aux personnes venant des villages voisins qui ne font pas partie de l'échantillon. Les villages de chaque groupe étaient distants de plus de 20 km des autres groupes, ce qui a permis de minimiser les retombées et de maintenir un échantillon indépendant.

Un recensement des ménages a été effectué dans chaque village et 30 ménages ayant des enfants âgés de 0 à 5 ans ont été choisis au hasard pour faire partie de l'échantillon. Une autre enquête a été menée à la fin de l'étude pour les ménages de l'échantillon. Les critères pour qu'un enfant soit inclus dans l'étude étaient d'être âgé de 1 à 3 ans au moment de l'enquête de fin d'étude. L'échantillon final comprenait 2188 enfants, 2898 ménages et 134 villages.

Distribution des vaccins et mesures d'incitation

Les deux groupes de traitement ont mis en place une disponibilité régulière des services de vaccination dans chaque village, une infirmière et un assistant organisant un camp chaque mois. Le camp se tenait à une date fixe et à des heures précises. Les enfants recevaient le programme de vaccination élargi de l'OMS et de l'UNICEF, qui comprenait une dose de vaccin BCG, trois doses de vaccin DPT, trois doses de vaccin oral contre la polio et une dose de vaccin contre la rougeole.

Le groupe de traitement B comprenait la même infrastructure de camp, mais offrait également des incitations supplémentaires aux familles des enfants vaccinés. Les incitations ont été conçues pour être d'une utilité immédiate et d'une valeur nutritionnelle, offrant aux parents 1 kg de lentilles crues et un jeu d'assiettes en métal. La valeur des lentilles et des assiettes a été estimée à deux jours de salaire. Les villages du groupe de contrôle n'ont reçu aucun traitement et ont dû se faire vacciner dans l'établissement de santé le plus proche, comme d'habitude.

Le cadre des 4E

La conception de cette intervention illustre le cadre des 4E, un cadre de changement comportemental qui se concentre sur l'encouragement d'un comportement particulier en fournissant davantage de services, d'incitations et d'informations. Le cadre des 4E est largement répandu dans ses applications et les quatre composantes peuvent légèrement différer en fonction du contexte.

• E(nable) : Des camps de vaccination fiables et opportuns ont été mis en place pour fournir des services gratuits aux habitants du village. Les services ont été fournis à tout enfant de moins de 5 ans qui s'est présenté au camp, même aux visiteurs des villages voisins.
• E(ncourager) : Les travailleurs sociaux ont parcouru la ville pour diffuser l'information sur les camps de vaccination et sur l'importance d'une vaccination complète. Les villageois du groupe de traitement B ont reçu des incitations et des encouragements supplémentaires sous la forme de lentilles crues et d'assiettes s'ils participaient.
• E(ngage) : La communauté s'est engagée au-delà des villages de l'échantillon. De nombreuses familles des villages voisins ont visité les camps de vaccination en raison de la fiabilité des services de vaccination et des incitations.
• E(xemplifier) : Les travailleurs sociaux ont sensibilisé les parents à l'importance de la vaccination et les ont orientés vers les camps de vaccination.

Des services de vaccination fiables doublent les taux de vaccination

Les groupes A et B ont reçu des traitements dans des camps de vaccination fiables, par rapport au groupe de contrôle qui n'avait que peu ou pas d'installations de vaccination fiables. Les résultats montrent un taux de vaccination significativement plus élevé dans les groupes de traitement ; le groupe A a eu un taux de vaccination deux fois plus élevé et le groupe B un taux de vaccination six fois plus élevé que le groupe de contrôle. Bien que le groupe B ait reçu des traitements supplémentaires, le doublement du taux de vaccination dans le groupe A est une comparaison juste et un indicateur fort de l'effet de services fiables sur les taux de vaccination.

Les mesures d'incitation ont permis d'augmenter le recours aux services de vaccination

Les résultats montrent un taux de vaccination significativement plus élevé dans le groupe de traitement qui a reçu des incitations que dans les groupes qui n'en ont pas reçu. Le groupe B a enregistré les taux de vaccination complète les plus élevés, avec une moyenne de 39 %, soit 21 % de plus que le groupe A et 33 % de plus que le groupe de contrôle.

Les incitations ont également permis d'augmenter les taux de rétention vaccinale ; 67% des enfants ayant reçu une injection dans les camps du groupe B étaient complètement immunisés à la fin de l'étude, alors que le groupe A n'a retenu que 48% des enfants qui ont terminé le cours de vaccination. En outre, parmi les enfants ayant reçu une dose d'injection avant les camps, 52 % ont terminé le cours de vaccination dans le groupe B, contre 23 % dans le groupe A.

Augmentation des taux de vaccination dans les villages voisins

Les groupes de traitement ont attiré des visiteurs des villages voisins pour qu'ils se fassent également vacciner. À la fin de l'étude, 20 % des enfants des villages situés à quelques kilomètres des camps du groupe B étaient complètement vaccinés, et 11 % des enfants des villages voisins proches du groupe A avaient terminé le cours de vaccination. Il convient de noter que les taux de vaccination n'étaient que de 2 % dans la plupart des villages avant l'intervention. Les incitations associées aux vaccinations, en plus des services fiables, ont considérablement augmenté les taux de vaccination dans tous les villages voisins.

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