Voir, c'est croire : Augmenter l'utilisation du vaccin COVID-19 dans les groupes minoritaires
Alors que les programmes de vaccination contre le virus COVID-19 sont déployés dans le monde entier, des inquiétudes croissantes ont été exprimées quant à la faible participation des groupes minoritaires aux vaccinations. Cette préoccupation a été soulevée pour la première fois à la fin de l'année dernière, plusieurs études ayant montré que les populations minoritaires hésitaient davantage à se faire vacciner.
Par exemple, une évaluation nationale rapide menée aux États-Unis1 a révélé que les Noirs et les Hispaniques présentaient des taux élevés d'hésitation face à la vaccination, soit 34 % et 29 % respectivement. Cette constatation a été confirmée par une étude publiée dans le British Medical Journal en décembre 20202, qui a montré que l'hésitation vaccinale était plus élevée parmi les populations minoritaires - en particulier les communautés noires, bangladaises et pakistanaises - que parmi les personnes d'origine ethnique blanche.
Malheureusement, cette hésitation s'est traduite par une réalité inquiétante. Des données récentes montrent que les minorités ethniques et raciales sont moins vaccinées, même si l'on tient compte de l'inégalité d'accès aux vaccinations.3 Le 11 mars, au Royaume-Uni, 90,2 % des personnes âgées de plus de 70 ans avaient reçu au moins une dose du vaccin COVID-19, mais pour plusieurs groupes de cette tranche d'âge, le taux de vaccination était beaucoup plus faible, comme le montre la figure ci-dessous, établie par l'Office for National Statistics.4 Les groupes où le taux de vaccination est le plus faible sont les Noirs d'Afrique et les Noirs des Caraïbes (58,8 % et 68,7 % respectivement), suivis par les Bangladais (72,7 %) et les Pakistanais (74,0 %).
Figure 1 : Taux de vaccination des adultes âgés de 70 ans ou plus, par groupe ethnique déclaré, du 8 décembre 2020 au 11 mars 2021, Angleterre, rapport de l'ONS 4
Figure 2 : Taux de vaccination des adultes âgés de 70 ans ou plus, par groupe ethnique déclaré, du 8 décembre 2020 au 11 mars 2021, Angleterre.
De la culture populaire aux conseils d'administration des entreprises en passant par la politique, il est de plus en plus reconnu que la représentation des minorités est un outil extrêmement puissant pour encourager et inspirer d'autres personnes issues du même milieu. Dans un certain nombre de domaines mentionnés ci-dessus, les preuves sont solides. Dans le monde des médias et des communications, il a été démontré qu'une visibilité accrue des minorités améliore la perception de l'identité minoritaire et la croyance dans les capacités des personnes issues des minorités.5 L'OCDE a également déclaré que le fait d'avoir des modèles forts et visibles issus des populations minoritaires encourage les jeunes issus du même milieu à réussir dans leurs études et, plus généralement, sur le marché du travail.6
La preuve est faite que, dans de nombreux cas, voir, c'est croire. Mais qu'en est-il en médecine ? Plus précisément, lorsque des patients appartenant à une minorité parlent à des médecins issus de cette minorité et se font vacciner par eux, ou lorsqu'ils entendent et voient ces médecins parler de vaccination à la radio ou à la télévision, quelle influence cela peut-il avoir sur la probabilité qu'ils reçoivent un vaccin COVID-19 ?
Un regard sur les preuves
Un document de travail de l'Institut de recherche sur les politiques économiques de Stanford7 a assigné au hasard des hommes noirs à un traitement par des médecins noirs ou non noirs. Ils ont mesuré leurs décisions concernant le dépistage des maladies cardiovasculaires et le vaccin contre la grippe avant et après avoir rencontré le médecin qui leur avait été attribué.
Les chercheurs ont constaté que les hommes noirs étaient beaucoup plus susceptibles d'accepter les deux interventions après avoir rencontré un médecin de la même race, et que cet effet était plus prononcé chez ceux qui n'avaient pas l'habitude de se faire soigner et chez ceux qui se déclaraient méfiants à l'égard du système médical. Plus précisément, les patients noirs étaient 10 % plus susceptibles d'accepter de se faire vacciner contre la grippe lorsqu'ils voyaient un médecin noir que lorsqu'ils voyaient un médecin non noir.
Plus largement, ce concept est souvent appelé concordance patient-fournisseur (ou concordance patient-médecin) et se réfère à l'influence des caractéristiques partagées entre le patient et le médecin (y compris le sexe, la race, le statut socio-économique, etc. Bien que les premières études réalisées au début des années 2000 n'aient pas été concluantes8, ces dernières années, des études de plus grande envergure, avec des échantillons plus importants et des modèles randomisés, ont montré qu'en fait, la concordance raciale est associée à des résultats nettement meilleurs en matière de santé.
Par exemple, une vaste étude portant sur plus de 100 000 personnes9 s'est intéressée à la race/ethnie des patients ainsi qu'à celle de leur médecin, et les a également interrogés sur leur satisfaction et leur expérience avec leur médecin (sur une échelle connue sous le nom d'échelle de Press Ganey). Bien que la concordance entre les sexes n'ait pas fait de différence significative sur l'échelle de Press Ganey, les patients ayant un médecin de la même race avaient des scores de Press-Ganey supérieurs de plus de 10 %.
De même, une revue de la littérature dans ce domaine10 a montré que les paires patient-médecin concordantes étaient susceptibles de bénéficier d'une meilleure communication, d'une meilleure construction de partenariat, d'un plus grand partage d'informations et de visites plus longues. Ces patients étaient également plus enclins à accepter une thérapie lorsqu'elle était suggérée par leur médecin.11
Les facteurs qui y contribuent ne sont pas bien compris, mais peuvent inclure la compétence culturelle et la confiance (qui peuvent être enseignées)12 ainsi que des facteurs moins tangibles, tels que la synchronisation dans la communication non verbale.13
Où cela nous mène-t-il ?
Cet article ne préconise pas de mettre en relation chaque patient avec un médecin de la même race. Non seulement cela serait très difficile d'un point de vue pragmatique14 et éthique15 (notamment pour définir les facteurs sur lesquels il est raisonnable de rechercher une concordance), mais cela ne s'applique pas à tous les contextes et ne constitue pas non plus une solution stable à long terme. Il n'en reste pas moins que les patients ont tendance à écouter davantage les médecins de même origine et à avoir des communications cliniques plus positives avec eux.
À court terme, ce phénomène peut être exploité dans la communication d'informations relatives aux vaccins. Le fait que des médecins représentant des minorités ethniques parlent du vaccin aux gens, qu'ils passent à la télévision et qu'on les entende à la radio parler de l'importance de la vaccination est susceptible d'avoir une valeur significative.
À long terme, cela nous montre qu'il existe des facteurs, dont beaucoup peuvent être enseignés et transférés, qui peuvent aider tous les médecins à mieux communiquer avec les autres, et en particulier avec les populations minoritaires.
Mais pour l'heure, il est absolument nécessaire de veiller à ce que les médecins issus des minorités soient entendus et vus, car ils détiennent peut-être la clé pour combler le fossé en matière de taux de vaccination.
References
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About the Author
Akhil Bansal
Akhil Bansal est un jeune médecin et un chercheur qui siège au conseil d'administration de plusieurs organisations à but non lucratif dans le domaine de la santé. Il est rédacteur au Decision Lab et s'intéresse particulièrement à la manière dont les connaissances en économie comportementale peuvent être appliquées pour améliorer la santé et les soins de santé. Il s'intéresse tout particulièrement aux innovations en matière de soins de santé à faible coût et au rôle que joue le développement organisationnel dans la croissance et la longévité. Céramiste en herbe, Akhil est souvent assis à un tour de potier le week-end. Akhil est titulaire d'une licence en sciences et d'un doctorat en médecine de l'université de Sydney.
