Marco SaniFOAM

Los marcos de cambio de comportamiento son la base de la ciencia del comportamiento aplicada. Diseñados por científicos del comportamiento para responsables políticos y líderes industriales, estos resúmenes de los conocimientos más avanzados sobre la toma de decisiones son esenciales para aplicar la investigación en las esferas pública y privada. Los marcos destilan las estrategias para influir en las decisiones humanas en acrónimos o dispositivos mnemotécnicos sencillos y portátiles. Se podría pensar en ellos como claves secretas que nos permiten acceder a ideas complejas, lo que hace posible que los conocimientos teóricos sobre cómo piensan y actúan las personas se abran paso en las prácticas de organizaciones de todos los sectores y entornos. Para saber más sobre cómo funcionan estos marcos en la práctica, consulte nuestros estudios de casos.

En gran parte del mundo, damos por sentado nuestro acceso a un saneamiento eficaz. Un cuarto de baño limpio y con las tuberías en buen estado es algo tan habitual que puede resultar difícil imaginar que no sea así en todo el mundo. Alrededor de 2.500 millones de personas no tienen acceso a servicios básicos de saneamiento, lo que repercute negativamente en su salud, así como en su bien^estar económico y social.1

Aunque aumentar la disponibilidad de servicios y productos básicos es una forma de combatir el problema, cambiar el comportamiento de las personas es igualmente importante. Mediante cambios de comportamiento, podemos garantizar mejoras a largo plazo del saneamiento en todo el mundo.

Antes de poder mejorar los comportamientos de saneamiento, primero debemos comprenderlos. El marco SaniFOAM es un marco conceptual para el cambio de comportamiento que se utiliza en los enfoques comunitarios y de marketing externo.1 El acrónimo "FOAM" nos ayuda a centrarnos en cuatro elementos clave de los comportamientos de saneamiento que pueden informar el diseño de programas eficaces: F de Enfoque, O de Oportunidad, A de Capacidad y M de Motivación.

Determinantes del comportamiento: La O, la A y la F del marco SaniFOAM se conocen como determinantes del comportamiento. Estos factores determinan la adopción de un comportamiento. Los tres determinantes elegidos para el marco de saneamiento se ajustan a un sistema de clasificación utilizado habitualmente en ámbitos en los que las orgaⁿizaciones intentan influir en el comportamiento de los consumidores.1

(El primer paso es determinar qué tipo de comportamientos deben cambiar para mejorar los procesos de saneamiento. En esta fase también se identifica una población destinataria concreta para garantizar que las estrategias propuestas sean eficaces para este grupo1.

(O)pportunidad: ¿Tiene el individuo la oportunidad de realizar el comportamiento? Para determinar la respuesta a esta pregunta hay que examinar el acceso, las normas sociales (si se les consideraría mal por comportarse de otra manera), si existen sanciones por exhibir el comportamiento y cuál es la calidad y los atributos del servicio o producto de saneamiento.1

A(bilidad): ¿Tiene el individuo la capacidad de adoptar diferentes conductas de saneamiento? Este elemento se desglosa a su vez en cinco determinantes:

• Conocimientos: Conocimiento de los servicios de saneamiento y destreza necesaria para poder utilizar los servicios o productos de saneamiento.
• Apoyo social: el consuelo físico y emocional proporcionado por la propia comunidad, que ayuda a los individuos a adoptar nuevos comportamientos.
• Autoeficacia: creer que uno puede ejecutar los comportamientos hace que sea más probable que los lleve a cabo.
• Funciones y decisiones: saber quién suele tomar las decisiones en materia de saneamiento en un hogar o una comunidad es importante para centrar las estrategias en estas personas.
• Asequibilidad: suele ser en los países en desarrollo donde faltan servicios de saneamiento, lo que significa que la asequibilidad es un factor que influye en la adopción de determinados comportamientos. La asequibilidad abarca dinero, tiempo y recursos1.

M(otivación): múltiples factores determinan si una persona está motivada para adoptar conductas de saneamiento. Pueden desglosarse en seis categorías:

• Actitudes y creencias: estos determinantes están relacionados con la percepción que tiene un individuo de los comportamientos de saneamiento y de los servicios y productos relacionados.
• Valores: están relacionados con las creencias, pero a diferencia de las actitudes y creencias que operan a nivel individual, los valores operan a nivel colectivo. Las comunidades suelen tener valores colectivos sobre qué comportamientos de saneamiento son deseables.
• Impulsores emocionales, sociales y físicos: fuertes pensamientos y sentimientos internos que motivan el comportamiento. Un ejemplo es que comas porque te motiva una necesidad física.
• Prioridades contrapuestas: aunque algunas comunidades pueden estar abiertas a la idea de nuevos y mejores comportamientos en materia de saneamiento, es posible que necesiten gastar el dinero en otra cosa.
• Intención: las personas tienden a seguir los comportamientos si tienen un plan para hacerlo.
• Disposición a pagar: este determinante está relacionado con las prioridades contrapuestas, y examina cuánto y por qué están dispuestos a pagar los individuos. 1

Mejorar los comportamientos en materia de saneamiento en los países en desarrollo ha sido una prioridad durante años. Los enfoques tradicionales se centraban únicamente en garantizar que todos dispusieran de los recursos adecuados, pero estos enfoques eran ineficaces. Quedó claro que el mero suministro de servicios y productos de saneamiento no es suficiente para lograr un cambio significativo en el comportamiento, y antes de cambiar la realidad de la situación, primero debemos entender por qué existe la situación.

En 2008, en un taller celebrado en Durban (Sudáfrica), participantes de seis organizaciones de salud e higiene se reunieron para desarrollar el marco SaniFOAM. Entre estas organizaciones se encontraban representantes de UNICEF, la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, USAID y AED/Proyecto de Mejora de la Higiene. Fue organizado por el Programa de Agua y Saneamiento (WSP).2 Los participantes se inspiraron en otro marco conceptual, PERForM, utilizado por Population Services International para orientar la investigación sobre la relación entre compor^tamiento y salud.3

Una vez desarrollado, el marco SaniFOAM se aplicó como parte del Proyecto Mundial de Ampliación del Saneamiento del PSM, con la esperanza de que los nuevos enfoques mejoraran el saneamiento rural a mayor escala. Inicialmente, el proyecto se centró en comunidades rurales de tres países: Tanzania, en diez distritos diferentes, Indonesia, concretamente en Java Oriental, y en la India, en los estados de Madhya Pradesh y Himachal Pradesh.1 El PSM colaboró estrechamente con gobiernos locales y nacionales, organizaciones no gubernamentales y el sector privado nacional, y sigue haciéndolo en aún más países.4

El objetivo del marco es ayudar a las personas y los hogares a ascender por lo que se conoce como la escalera del saneamiento. Se espera que las personas pasen de los peldaños inferiores de la escalera del saneamiento, que incluye comportamientos como la defecación al aire libre, a la utilización de letrinas sencillas y, finalmente, a la parte superior de la escalera, donde las personas utilizan retretes conectados a un sistema de alcantarillado.1

El marco fue un catalizador para la investigación en profundidad, centrada y útil sobre los comportamientos de saneamiento que ha permitido recopilar toneladas de datos cualitativos y cuantitativos sobre los determinantes del comportamiento que subyacen a los comportamientos de saneamiento. Ha servido de base a muchas estrategias para mejorar los comportamientos de saneamiento en los países en desarrollo.

El marco SaniFOAM ayuda a los gestores de proyectos a comprender y explicar mejor los comportamientos de saneamiento de las poblaciones destinatarias. Proporciona una base clara que esboza cómo abordar los comportamientos de saneamiento, ayudando a quienes participan en el proyecto a centrar sus intervenci^ones e informar sobre el desarrollo del programa.1

Se trata de un marco holístico que refleja que los comportamientos en materia de saneamiento no existen de forma aislada, sino que están relacionados con una serie de factores determinantes del comportamiento que son fundamentales para lograr el cambio. El uso del marco SaniFOAM nos acerca a una cobertura de saneamiento significativa y sostenida.

El marco SaniFOAM es útil a la hora de planificar inicialmente una estrategia para ayudar a las comunidades a mejorar sus niveles de saneamiento. Sin embargo, ver el ciclo de vida del saneamiento como una escalera sugiere que hay etapas discretas a las que los individuos pueden ascender, siempre y cuando se aborden primero los determinantes del comportamiento. Sin embargo, el paso de una etapa a otra puede no ser tan lineal como sugiere SaniFOAM. En un artículo publicado en 2021 en la revista Water and Health, los autores Kopal Khare y Lavanya Suresh sugieren que hay varias etapas en el ciclo de vida del saneamiento: aceptación, construcción, utilización, mantenimiento y eliminación segura. Sin embargo, el marco SaniFOAM, al igual que este enfoque, entiende que el mero acceso a lo^s servicios de saneamiento no basta para que las personas pasen de un peldaño al siguiente5.

Utilización del Marco SaniFOAM como herramienta de análisis

Muchos investigadores han utilizado el marco SaniFOAM para analizar qué tipo de programas de saneamiento son eficaces y comprender mejor las causas conductuales que subyacen a las prácticas de saneamiento. El WSP realizó un estudio que revisó informes de investigación cualitativa entre 2006 y 2012 de Camboya, India, Indonesia, Kenia, Malawi, Perú, Tanzania y Uganda para explorar cómo los datos de entrevistas, discusiones de grupos focales y cuestionarios podrían dividirse en el marco SaniFOAM. Como tal, trató de crear un ordenamiento temático y una interpretación para identificar los factores que influyen positiva o negatⁱvamente en los comportamientos sanitarios6.

En la oportunidad, encontraron que las principales barreras a los comportamientos de saneamiento saludables eran el acceso a las letrinas (por ejemplo, los agricultores a menudo van en un campo abierto, ya que no tienen acceso a una letrina cercana), letrinas de funcionamiento (dado que estos servicios de saneamiento son ajenos a algunas comunidades rurales, a menudo se encontró que estaban rotos de alguna manera), el acceso percibido de la oferta (los materiales necesarios para las letrinas mejoradas se cree que son caros y difíciles de obtener), y la percepción negativa de los atributos del producto. Además, las normas sociales comunes en estas comunidades perciben la defecación al aire libre como algo "natural" y "practicado por generaciones", lo que hace que continúen con este comportamiento6.

En cuanto a la disponibilidad, la primera categoría examinada fue la de habilidades y autoeficacia. El análisis reveló que los habitantes de las comunidades rurales se sienten relativamente seguros de su capacidad para construir letrinas básicas, pero menos seguros de su capacidad para construir letrinas mejoradas. También se considera que la construcción de letrinas es costosa; estas percepciones no son necesariamente exactas porque, a menudo, quienes no están familiarizados con las letrinas desconocen las opciones de letrinas asequibles6.

En cuanto a la motivación, el análisis reveló que algunos de los factores emocionales, sociales y físicos que motivaban a las personas a utilizar servicios de saneamiento más saludables incluían el deseo de comodidad, el aumento de la privacidad, el deseo de evitar la vergüenza y el deseo del estatus social asociado a la posesión de una letrina privada. En cuanto a las prioridades contrapuestas, las personas señalaron que otros gastos familiares como las tasas escolares, la alimentación, el transporte y la atención sanitaria son más prioritarios que los servicios de saneamiento. La gente prefiere gastar su dinero en otra cosa, sobre todo porque las letrinas no se consideran una buena inversión económica6.

El análisis de varios proyectos sobre comportamientos de saneamiento demuestra que el acceso a servicios de saneamiento mejorados por sí solo no conducirá a cambios en los comportamientos de saneamiento. Hay varios factores sociales, económicos y culturales que impulsan los comportamientos y que son la raíz de las acciones de los individuos.

Promover el saneamiento público y la igualdad de género aprovechando los conocimientos sobre el comportamiento

Como organización dedicada a descubrir los factores que subyacen al comportamiento humano, también hemos investigado los comportamientos en materia de saneamiento. Aerson, una organización canadiense sin ánimo de lucro, y el Gobierno de Nepal se pusieron en contacto con nosotros para aprovechar los conocimientos sobre el comportamiento y promover mejores prácticas de saneamiento.

En Nepal, los hombres utilizan los aseos públicos siete veces más que las mujeres. En parte, esto podría explicarse por el estigma social que rodea a la menstruación. Las mujeres se sienten incómodas o avergonzadas utilizando los aseos públicos mientras menstrúan, mientras que otras lo evitan porque algunas comunidades prohíben a las mujeres utilizar las fuentes de agua durante la menstruación. Las campañas tendrían que centrarse en estas normas culturales y sociales para que Nepal garantice la igualdad de género en las prácticas de saneamiento público.

Fomento del cumplimiento social durante COVID-19

El marco SaniFOAM es consciente de que para tener una sociedad sana hay que comprender y estimular el comportamiento en consecuencia. La gente no adopta automáticamente nuevas conductas sanitarias porque se le diga que lo haga, como hemos visto durante la pandemia de COVID-19. En este artículo, nuestro colaborador Siddhart Ramalingam crea una lista de comprobación que podría mejorar las instrucciones sociales con respecto a las medidas sanitarias de la COVID-19 y animar así a más gente a adoptar los comportamientos.

Cómo los recordatorios visuales mejoraron en un 43% el lavado de manos en los hospitales

Lavarse las manos siempre es importante, pero lo es especialmente para el personal sanitario que trata todo el día con heridas abiertas, personas infectadas y pacientes enfermos. Cabría esperar que el personal sanitario se lavara siempre las manos, pero, por desgracia, el número de infecciones hospitalarias indica lo contrario. En este estudio de caso, The Decision Lab examina cómo las señales de diseño visual ayudan a animar al personal sanitario a lavarse las manos más a menudo.

1. Coombes, Y., & Devine, J. (2010). Presentación de FOAM. Introducing SaniFOAM:A Framework to Analyze Sanitation Behaviors to Design Effective Sanitation Programs. https://doi.org/10.1596/27924
2. Programa de agua y saneamiento. (2018). SaniFOAM: Un marco para diseñar programas de saneamiento eficaces. https://www.wsp.org/featuresevents/features/sanifoam-framework-design-effective-sanitation-programs
3. Chapman, S., y Patel, D. (2004). PSI Behavior Change Framework "Bubbles": Proposed Revision PSI Research Division. División de Investigación de Population Services International. https://media.psi.org/wp-content/uploads/2020/02/31011822/PSI-Behavior-Change-Framework-Concept-Paper-June-2004.pdf
4. Ampliación del saneamiento rural. (2018). Programa de Agua y Saneamiento. https://www.wsp.org/global-initiatives/global-scaling-sanitation-project
5. Khare, K., y Suresh, L. (2021). Justicia y bienestar sanitario: An analysis of frameworks in the context of slippage, based on findings from Shravasti, Uttar Pradesh, India. Journal of Water and Health, 19(5), 823-835. https://doi.org/10.2166/wh.2021.094
6. O'Connel, K. (2014). ¿Qué influye en la defecación al aire libre y la propiedad de letrinas en los hogares rurales? Findings from a Global Review. Scaling Up Rural Sanitation. https://www.communityledtotalsanitation.org/sites/communityledtotalsanitation.org/files/media/WSP_What_influences_ODandLatrine_Ownership.pdf