Alliance thérapeutique
L'idée de base
Disons que vous luttez contre l'anxiété depuis un certain temps et qu'après avoir fait des recherches, vous avez trouvé un thérapeute qui, selon vous, pourrait vous convenir.
Après quelques séances avec elle, vous avez commencé à établir une confiance mutuelle. Elle a confiance dans le fait que vous vous présenterez à vos séances et que vous travaillerez sur les compétences convenues, et vous avez confiance dans le fait qu'elle a votre intérêt à cœur.
Ce type de partenariat, fondé sur la confiance mutuelle, est appelé alliance thérapeutique : un partenariat positif et collaboratif entre un patient et son thérapeute. Cette relation est constituée d'objectifs et de tâches définis d'un commun accord et constitue un élément essentiel de la thérapie.
La théorie de l'alliance thérapeutique remonte à des versions ultérieures de la théorie du transfert de Sigmund Freud, élaborée il y a plus d'un siècle. Il soutenait qu'une attitude de soutien de la part du thérapeute inciterait le patient à l'associer à des images de ceux qui le traitent habituellement avec affection.1 Bien que le domaine de la psychologie ait fait des progrès significatifs au cours du siècle dernier, Freud a posé les bases d'une compréhension future des alliances thérapeutiques.
Contexte contemporain
Bien que la télésanté ait connu une certaine lenteur depuis sa création dans les années 19902-4, la pandémie a radicalement modifié la façon dont les patients reçoivent des soins, rendant la télésanté (également appelée "télésanté mentale") beaucoup plus attrayante.
Plusieurs options sont disponibles, notamment l'engagement synchrone (par exemple, l'interaction en direct entre un patient et un thérapeute) et l'engagement asynchrone (par exemple, les courriels pour la messagerie en ligne entre un patient et un thérapeute).5
Les traitements de télésanté mentale permettent d'obtenir des résultats comparables aux traitements en personne6 , mais les patients et les praticiens doivent garder à l'esprit certaines considérations. Tout d'abord, si les patients rencontrent des difficultés techniques, ils peuvent avoir l'impression que leur alliance s'est distendue7.
La télésanté ne conviendrait pas non plus aux patients dont les besoins sont plus intenses, comme les toxicomanes ou ceux qui ont des idées suicidaires. Dans ce contexte, l'alliance thérapeutique pourrait être affectée car le patient pourrait ne pas se sentir pleinement soutenu par son thérapeute, et ce dernier pourrait ne pas être en mesure de comprendre pleinement les besoins du patient.
Enfin, dans le cas des traitements de télésanté mentale autoguidés, l'absence de relation thérapeutique peut avoir une incidence négative sur les résultats et il est préférable de la compléter par une certaine interaction avec le clinicien7.
Modèle conceptuel de l'alliance thérapeutique, tel que proposé par Hougaard, 1994.
La science du comportement
Si une alliance thérapeutique solide fait partie intégrante de la thérapie, c'est en partie parce qu'elle témoigne de la confiance entre les deux parties. Un patient partage des détails personnels de sa vie et le thérapeute croit qu'il est honnête et prêt à faire le travail nécessaire pour s'améliorer.
Pensez-y : si aucune des parties n'avait confiance en l'autre, les séances de thérapie seraient des impasses tendues qui n'apporteraient pas grand-chose. La confiance permet la vulnérabilité et, comme l'a dit avec éloquence Brené Brown, la vulnérabilité est porteuse de pouvoir.8 Bien qu'une alliance thérapeutique puisse aborder des informations plus délicates que d'autres types d'alliances, la confiance et la vulnérabilité sont aussi essentielles dans cette relation que dans n'importe quelle autre.
Étude de cas
Pour les femmes enceintes et les nouvelles mères à faibles revenus, le gouvernement américain a créé le programme WIC (Women, Infants, and Children), qui fournit des compléments alimentaires, des conseils en matière de soins de santé et des informations sur l'alimentation.
L'organisation à but non lucratif IDEO a demandé à notre équipe de localiser les goulets d'étranglement potentiels ou les obstacles à l'engagement dans le programme WIC.
Après avoir effectué une analyse documentaire approfondie des barrières comportementales potentielles dans le domaine des soins de santé, nous avons mis au point une boîte à outils nutritionnelle qui s'appuie sur le modèle COM-B et qui permettrait de renforcer l'alliance thérapeutique entre les nutritionnistes et leurs clients. Notre boîte à outils a été intégrée au programme de formation des nutritionnistes de l'IDEO, qui s'adresse aux nutritionnistes du WIC.
Pour en savoir plus sur l'étude de cas, cliquez ici.
Citations
1. Freud, S. (1913). Sur le début du traitement : Recommandations complémentaires sur la technique de la psychanalyse. L'édition standard des œuvres psychologiques complètes de Sigmund Freud, 122-144.
2. Austen, S., & McGrath, M. (2006). Attitudes to the use of videoconferencing in general and specialist psychiatric services. Journal of Telemedicine and Telecare, 12, 146–150. https://doi.org/10.1258/135763306776738594
3. Calkins, H. (2021, January 1). Online therapy is here to stay. American Psychological Association. https://www.apa.org/monitor/2021/01/trends-online-therapy
4. Perle, J. G., Langsam, L. C., Randel, A., Lutchman, S., Levine, A. B., Odland, A. P., Nierenberg, B., & Marker, C. D. (2013). Attitudes Toward Psychological Telehealth: Current and Future Clinical Psychologists’ Opinions of Internet-Based Interventions. Journal of Clinical Psychology, 69(1), 100–113. https://doi.org/10.1002/jclp.21912
5. Lopez, A., Schwenk, S., Schneck, C. D., Griffin, R. J., & Mishkind, M. C. (2019). Technology-Based Mental Health Treatment and the Impact on the Therapeutic Alliance. Current Psychiatry Reports, 21(8), 76. https://doi.org/10.1007/s11920-019-1055-7
6. Andrews, G., Basu, A., Cuijpers, P., Craske, M. G., McEvoy, P., English, C. L., & Newby, J. M. (2018). Computer therapy for the anxiety and depression disorders is effective, acceptable and practical health care: An updated meta-analysis. Journal of Anxiety Disorders, 55, 70–78. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2018.01.001
7. Richards, P., Simpson, S., Bastiampillai, T., Pietrabissa, G., & Castelnuovo, G. (2016). The impact of technology on therapeutic alliance and engagement in psychotherapy: The therapist’s perspective. Clinical Psychologist, 22(2), 171–181. https://doi.org/10.1111/cp.12102
8. Brown, B. (s.d.). Brené Brown : The power of vulnerability | TED Talk. Consulté le 16 novembre 2022 sur le site https://www.ted.com/talks/brene_brown_the_power_of_vulnerability
