Comment le retour d'information piloté par les données a permis d'améliorer l'hygiène du personnel hospitalier jusqu'à 54 %.

Nudges : Les "nudges" sont des suggestions douces vers un résultat souhaité. Ils modifient subtilement le contexte dans lequel nous prenons nos décisions. Ils se produisent souvent sans que nous en soyons conscients.

Heuristique de disponibilité : nous utilisons généralement les informations qui nous viennent le plus facilement à l'esprit pour prendre des décisions. Si les conséquences de nos actions ne sont pas cognitivement disponibles, nous les prenons moins au sérieux.

Le rôle du lavage des mains dans la prévention des infections

Le personnel soignant ne respecte pas toujours les règles d'hygiène. Il en résulte des infections nosocomiales qui augmentent la morbidité, la mortalité, l'absentéisme et les coûts de traitement. On estime qu'environ 15 à 30 % de ces infections nosocomiales sont dues à un lavage des mains inadéquat, ce qui en fait un élément clé dans la lutte contre ce problème de santé.

Tentatives précédentes

De nombreuses méthodes ont été tentées pour remédier aux IAS, mais elles n'ont eu qu'un succès modéré ou n'ont pas contribué à un changement durable. Parmi ces méthodes, on peut citer les séances de formation, le retour d'information sur les performances, le renforcement du soutien administratif, les rappels constants et des combinaisons de ces techniques. Malheureusement, ces méthodes ne font qu'effleurer les raisons comportementales pour lesquelles les travailleurs de la santé ne respectent pas les règles.

Le potentiel des sciences du comportement

Comme les infections nosocomiales surviennent plusieurs jours après que le personnel soignant a exposé le patient, il est difficile de faire le lien entre le comportement initial et les infections ultérieures. Dans un environnement chargé et stressant, il n'est pas surprenant que de nombreux travailleurs de la santé prennent des décisions basées sur des heuristiques d'économie d'énergie. L'importance du lavage des mains n'étant pas cognitivement prioritaire, il n'est pas surprenant que les travailleurs sautent cette étape. Il est donc possible de remédier à ce problème par deux mesures comportementales :

1. Accroître la disponibilité des informations sur l'importance du lavage des mains.
2. Transformer l'environnement en un environnement plus hygiénique.

La mise en place

Pour ce faire, ces chercheurs ont effectué un test d'observation dans un grand service de chirurgie d'une université danoise, qui avait déjà été touché par des épidémies de maladies infectieuses. Les antécédents défavorables du service en matière de maladies impliquaient que le respect du lavage des mains était insuffisant, et la taille du service (29 lits) permettait d'obtenir un échantillon de taille convenable pour cette intervention comportementale.

L'étude a été divisée en trois phases. Pendant les deux premiers mois, les chercheurs se sont contentés d'observer le niveau de conformité à l'hygiène des mains dans le service. Cette première phase a servi de période de contrôle, fournissant des niveaux de référence pour les phases suivantes.

Les chercheurs ont activé leurs interventions au cours de la deuxième phase, qui a duré environ 12 mois. Ils ont appliqué à la fois un retour d'information sur les performances et des incitations légères.

Le coup de pouce (Sani) : un collecteur de données sur le lavage des mains

Les nudges ont été fournis par le Sani Nudge, un système automatisé de surveillance de l'hygiène des mains.

Le Sani Nudge fonctionne de la manière suivante : le personnel de santé reçoit un badge avec un identifiant électronique. Ce badge peut être détecté par divers capteurs placés dans l'hôpital. Lorsqu'un membre du personnel de santé utilise un distributeur de savon, son nom est enregistré. Pour inciter à une meilleure hygiène, le capteur affiche un smiley vert après que le travailleur s'est lavé les mains. Lorsque le personnel soignant s'approche du lit d'un patient, les capteurs enregistrent également sa présence. Par conséquent, si le travailleur ne se lave pas les mains avant de s'approcher du patient, des données montreront qu'il a interagi avec le patient, mais qu'il n'a pas utilisé le distributeur de savon.

Un retour d'information fondé sur des données

À partir de ces données, les chercheurs ont entamé le deuxième volet de l'expérience : les mises à jour des performances basées sur les données. Le médecin-chef et les infirmières réunissaient le personnel soignant de l'unité pour une brève réunion bihebdomadaire au cours de laquelle ils passaient en revue les données de la semaine écoulée, discutaient des obstacles qui empêchaient les patients d'atteindre leurs objectifs et sélectionnaient un nouvel objectif à atteindre par le personnel soignant au cours de la semaine suivante afin d'améliorer le respect des règles de lavage des mains.

Retour d'information personnalisé basé sur des données

La phase finale a chevauché la deuxième phase et s'est déroulée huit mois après la phase 2. Au cours de cette phase, neuf infirmières volontaires ont commencé à recevoir des données hebdomadaires personnalisées sur l'observance. Elles ont pu consulter leurs données sur leur lieu de travail et les comparer à celles de leurs collègues. Bien qu'il s'agisse d'une phase importante pour discerner les effets individuels, il subsiste un biais de sélection potentiel pour ces participants à la phase 3. Comme ces infirmières se sont portées volontaires pour participer à cet aspect de l'expérience, une partie de leur succès peut être attribuée à leur confiance dans leurs propres prouesses en matière de lavage des mains.

L'augmentation du lavage régulier des mains

Dans l'ensemble, la mise en œuvre a été très réussie. Les médecins de l'unité chirurgicale avaient la réputation de ne pas se laver les mains. Avant l'intervention, ils se lavaient les mains 16 % du temps dans les chambres des patients et 24 % du temps dans toutes les autres chambres. Après l'intervention, les médecins se lavaient les mains 42 % du temps dans les chambres des patients et 78 % du temps dans les autres chambres. Les infirmières ont également obtenu de bons résultats, passant de 27 % à 43 % et de 39 % à 64 % dans les chambres des patients et dans les autres chambres, respectivement.

Le pouvoir de l'autosélection et du retour d'information personnalisé

Les neuf infirmières qui ont choisi de s'engager dans la troisième phase constituent la sous-section la plus performante du groupe. Par rapport aux autres infirmières, qui sont passées à 42 % et 78 %, ces infirmières sont passées à 55 % et 80 % par rapport aux taux de base, ce qui implique que le retour d'information individualisé est hautement prédictif d'un succès ultérieur avec le programme nudge. Cette étude montre la valeur de la science comportementale dans l'amélioration de la conformité et de l'hygiène dans les hôpitaux, ainsi que dans la réduction des infections nosocomiales.

• L'étude a fait appel à des volontaires pour la troisième phase de son intervention, respectant ainsi pleinement le choix et la volonté des participants.
• L'intervention a réussi à donner un coup de pouce pour atteindre les résultats souhaités sans modifier radicalement l'environnement des participants.
• Aucune information sur la diversité du personnel de santé participant à l'étude.

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