Comment un système de loterie a permis à 10 patients de suivre leur traitement 24 % plus souvent.

Incitations : Une incitation est une mesure qui modifie le contenu d'un choix afin de motiver les gens à choisir d'une certaine manière. (Par opposition aux incitations, qui modifient l'architecture des choix - mais pas les choix eux-mêmes - pour amener les gens à choisir d'une certaine manière).

L'incitation : Les incitations fonctionnent, lorsqu'elles sont correctement mises en œuvre, parce que les êtres humains ont un penchant pour l'incitation - ce que nous choisissons dépend des récompenses ou des punitions que nous recevons.

Des millions de patients souffrent de pathologies qui augmentent leur risque d'accident vasculaire cérébral, de complications hémorragiques et de problèmes cardiaques. Ces affections s'accompagnent souvent d'un risque accru de morbidité (souffrance à long terme due à un problème de santé) et de mortalité. Pour la plupart de ces patients, les médicaments préventifs contre les caillots sanguins, comme la warfarine, peuvent réduire ces complications.

Néanmoins, le manque d'adhésion aux pilules de prévention des caillots sanguins est assez courant. Dans une étude, les chercheurs ont constaté que 40 % des patients n'avaient pas pris au moins 20 % de leurs doses de warfarine ; et en général, 32 à 68 % du temps des patients est passé en dehors de la plage de coagulation saine, en grande partie à cause du manque d'adhésion au régime de warfarine qui leur a été prescrit. Cette réglementation inadéquate ne rend pas seulement les patients plus vulnérables aux complications sanitaires, elle réduit les avantages de la warfarine, s'accompagne d'effets secondaires et rend les médecins plus réticents à prescrire de la warfarine à ces patients en premier lieu. Il existe un grand besoin d'intervention pour aider les patients à respecter le régime de warfarine qui leur a été prescrit.

Qui ont-ils étudié ?

Volpp et al. ont mené deux essais pilotes pour déterminer si une incitation financière pouvait aider les patients à respecter leur régime de warfarine. Les chercheurs ont choisi les loteries en raison de leur popularité aux États-Unis - plus de 50 % des adultes américains participent à la loterie au moins une fois par an. Dix patients prenant de la warfarine depuis au moins trois mois ont été recrutés pour les deux essais pilotes. Pour participer, les dix patients ont signé un formulaire de consentement écrit.

Comment les ont-ils étudiés ?

Les chercheurs se sont assurés qu'ils disposaient d'une ligne téléphonique à domicile et qu'ils pouvaient suivre l'évolution du pilulier. Chaque participant a reçu un système Informedix Med-eMonitorTM, qui permet de suivre et d'afficher les compartiments de médicaments d'un patient. Le système utilise la ligne téléphonique du domicile du participant pour collecter directement les données dans une base de données centralisée à laquelle l'administrateur de l'étude peut accéder.

Qu'ont-ils proposé ?

Dans la première étude pilote, la valeur attendue de la loterie était de 5 dollars, avec ⅖ de chances de gagner 10 dollars et 1 chance sur 100 de gagner 100 dollars. Dans la seconde étude pilote, la valeur attendue était de 3 dollars, avec une chance sur cinq de gagner 10 dollars et une chance sur 100 de gagner 100 dollars. Pour les deux études, les patients n'ont été inscrits à la loterie que si le Med-eMonitor montrait qu'ils avaient respecté leur régime de warfarine, soit en prenant la dose prescrite de warfarine, soit en ne la prenant pas lorsqu'ils n'étaient pas censés le faire.

Qu'ont-ils cherché ?

L'étude a mesuré deux paramètres. Tout d'abord, elle a mesuré la durée pendant laquelle un patient était en dehors des niveaux de coagulation recommandés (on ne sait pas si le Med-eMonitor a mesuré ou estimé cette information). (Deuxièmement, elle a mesuré l'adhésion du patient, en se basant sur le nombre moyen de jours où le patient a ouvert le bon classeur et enregistré la prise de pilules. Pour s'assurer de l'efficacité de l'intervention, les résultats de chaque étude ont ensuite été comparés à des groupes témoins historiques ou aux antécédents médicaux du patient, qui ont été mesurés par le système de surveillance des événements liés aux médicaments (MEMS) avant le début de l'étude.

Le cadre "COM-B" permet de comprendre la conception de cette étude :

• Capacité : les patients étaient physiquement et psychologiquement capables d'accéder à leurs médicaments.
• Opportunité : il n'y avait pas de barrières physiques externes empêchant les patients d'accéder à leurs médicaments. L'étude n'aborde pas la question de savoir s'il existe des barrières sociales à l'adhésion au régime.
• Motivation : l'intervention visait à accroître la motivation des patients à suivre le régime qui leur a été prescrit grâce à une incitation financière.
• Comportement : Compte tenu de l'absence de barrières physiques et psychologiques, on espère qu'une augmentation de la motivation entraînera une augmentation de l'adhésion à la warfarine chez les patients.

Premier pilote

Dans la première étude pilote, le temps passé par les participants dans un niveau de coagulation hors norme a été réduit de 27,8 % par rapport à ce qu'il était avant l'intervention (notamment, dans la période suivant l'intervention, les participants sont revenus aux taux d'avant l'intervention). (Notamment, dans la période qui a suivi l'intervention, les participants sont revenus aux taux d'avant l'intervention). En outre, les participants ont également constaté une réduction de 19,7 % de la consommation de pilules erronées.

Deuxième pilote

La deuxième étude pilote, avec une valeur attendue réduite, a obtenu des résultats similaires : le temps passé par les participants avec un taux de coagulation hors norme a diminué de 24,6 % et la consommation de pilules incorrectes a diminué de 20,4 %.

Limites

Une mise en garde s'impose toutefois : l'échantillon des études était de petite taille (N = 10) et n'était pas randomisé. Il n'est donc pas certain que ces résultats prometteurs puissent être transposés dans le monde réel. Les chercheurs reconnaissent que des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de tirer d'autres conclusions.

• Les chercheurs se sont assurés que l'intervention était sûre et efficace pour les participants.
• Le consentement des participants a été explicitement recueilli, mais il n'est pas certain que le moniteur ait enregistré des données supplémentaires.
• L'échantillon restreint et non randomisé limite la validité des résultats, ainsi que la diversité des participants.

Des étoiles d'or pour rester à la maison : Récompenses et COVID-19

Dans cette intervention, Volpp et al ont mis l'accent sur le pouvoir des incitations positives - à savoir une récompense financière potentielle - pour amener les patients à adopter un comportement plus sûr. Pourtant, lorsqu'il s'est agi de promouvoir des comportements sûrs pendant la pandémie de COVID-19, les décideurs politiques se sont largement concentrés sur les incitations négatives - par exemple, la peur de tomber malade. Dans cet article, Hannah Chappell soutient que des incitations positives pourraient également contribuer à promouvoir un comportement sûr parmi les citoyens pendant la pandémie en cours.

Faut-il payer les étudiants pour qu'ils aillent à l'école ?

Nous avons vu précédemment que certaines études suggèrent d'utiliser des incitations financières pour augmenter le temps et les efforts consacrés à l'école par les élèves. Cependant, certains ont proposé de payer directement les élèves pour les inciter à aller à l'école, dans l'espoir que cette incitation réduise le nombre de personnes qui abandonnent l'école. Dans cet article, Tony Jiang décrit les endroits où ce type d'intervention a été appliqué (par exemple, les pays nordiques, le Mexique, etc.) et son efficacité à court terme.