Alianza terapéutica

Digamos que llevas un tiempo luchando contra la ansiedad y, tras investigar un poco, has encontrado un terapeuta que crees que podría ser adecuado para ti.

Tras unas cuantas sesiones con ella, habéis empezado a crear un clima de confianza mutua. Ella confía en que asistirás a las sesiones y trabajarás las habilidades acordadas, y tú confías en que ella tiene en cuenta tus intereses.

Este tipo de asociación, basada en la confianza mutua, se denomina alianza terapéutica: una asociación positiva y colaborativa entre un paciente y su terapeuta. Esta relación se basa en objetivos y tareas mutuamente acordados y es un componente esencial de la terapia.

La teoría de la alianza terapéutica se remonta a versiones posteriores de la teoría de la transferencia de Sigmund Freud de hace más de un siglo. Sostenía que una actitud de apoyo por parte del terapeuta incitaría al paciente a asociarlo con imágenes de quienes suelen tratarlo con afecto.1 Aunque el cam^po de la psicología ha avanzado mucho en el último siglo, Freud sentó las bases para la comprensión futura de las alianzas terapéuticas.

Aunque la telesalud ha tenido una aceptación algo lenta desde sus inicios en la déca^da de 1990,2-4 la pandemia cambió drásticamente la forma en que los pacientes reciben atención, haciendo que la telesalud (también llamada "telemedicina") sea mucho más atractiva.

Existen varias opciones, como la participación sincrónica (por ejemplo, interacción en directo entre paciente y terapeuta) y la asincrónica (por ejemplo, mensajes de correo electrónico en línea entre paciente y terapeut^a).5

Los tratamientos de salud telemental facilitan resultados comparables a los de los tratamient^os presenciales,6 aunque hay que tener en cuenta algunas consideraciones tanto para los pacientes como para los profesionales. En primer lugar, si los pacientes experimentan dificultades técnicas, puedeⁿ sentir que su alianza se ha vuelto tensa.7

La telesalud tampoco sería la mejor opción para los pacientes con necesidades más intensas, como los adictos o los que tienen pensamientos suicidas. En este contexto, la alianza terapéutica podría verse afectada negativamente porque el paciente podría no sentirse plenamente apoyado por su terapeuta, y éste podría no ser capaz de comprender plenamente las necesidades del paciente.

Por último, en el caso de los tratamientos de salud mental autoguiados, la falta de una relación terapéutica puede afectar negativamente a los resultados y es mejor cuando se complementa c^on cierta interacción con el médico.7

Parte de la razón por la que una alianza terapéutica sólida es tan esencial para la terapia es la demostración de confianza entre ambas partes. El paciente comparte detalles personales de su vida y el terapeuta confía en que está siendo sincero y dispuesto a trabajar para mejorar.

Piénsalo: si ninguna de las partes confiara en la otra, las sesiones de terapia se convertirían en estancamientos tensos en los que se conseguiría poco. La confianza permite la vulnerabilidad y, como afirma elocuentemente Brené Bro^wn, hay poder en la vulnerabilidad.8 Aunque una alianza terapéutica puede abordar información más delicada que otros tipos de alianzas, la confianza y la vulnerabilidad son tan fundamentales en esta relación como en cualquier otra.

Para las mujeres embarazadas y madres recientes con bajos ingresos, el Gobierno de EE.UU. creó el programa Mujeres, Bebés y Niños (WIC), que proporciona alimentos suplementarios, derivaciones sanitarias e información dietética.

La organización sin ánimo de lucro IDEO se puso en contacto con nuestro equipo para localizar posibles cuellos de botella o barreras al compromiso con el programa WIC.

Después de llevar a cabo una extensa revisión de la literatura de las posibles barreras de comportamiento en la asistencia sanitaria, hemos desarrollado un conjunto de herramientas nutricionales que aprovechó el modelo COM-B que conduciría a una mayor alianza terapéutica entre nutricionistas y clientes. Nuestro kit de herramientas se ha integrado en el plan de estudios de nutricionista de IDEO que está dirigido a nutricionistas de WIC.

Puede leer más sobre el estudio aquí.

1. Freud, S. (1913). Sobre el comienzo del tratamiento: Otras recomendaciones sobre la técnica del psicoanálisis. La Edición Estándar de las Obras Psicológicas Completas de Sigmund Freud, 122-144.

2. Austen, S., y McGrath, M. (2006). Attitudes to the use of videoconferencing in general and specialist psychiatric services. Journal of Telemedicine and Telecare, 12, 146-150. https://doi.org/10.1258/135763306776738594

3. Calkins, H. (2021, 1 de enero). La terapia en línea ha llegado para quedarse. Asociación Americana de Psicología. https://www.apa.org/monitor/2021/01/trends-online-therapy

4. Perle, J. G., Langsam, L. C., Randel, A., Lutchman, S., Levine, A. B., Odland, A. P., Nierenberg, B., & Marker, C. D. (2013). Actitudes hacia la telesalud psicológica: Opiniones actuales y futuras de los psicólogos clínicos sobre las intervenciones basadas en Internet. Journal of Clinical Psychology, 69(1), 100-113. https://doi.org/10.1002/jclp.21912

5. López, A., Schwenk, S., Schneck, C. D., Griffin, R. J., & Mishkind, M. C. (2019). Tratamiento de salud mental basado en tecnología y el impacto en la alianza terapéutica. Current Psychiatry Reports, 21(8), 76. https://doi.org/10.1007/s11920-019-1055-7

6. Andrews, G., Basu, A., Cuijpers, P., Craske, M. G., McEvoy, P., English, C. L., & Newby, J. M. (2018). La terapia computarizada para los trastornos de ansiedad y depresión es efectiva, aceptable y práctica para la atención médica: Un metaanálisis actualizado. Journal of Anxiety Disorders, 55, 70-78. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2018.01.001

7. Richards, P., Simpson, S., Bastiampillai, T., Pietrabissa, G., & Castelnuovo, G. (2016). El impacto de la tecnología en la alianza terapéutica y el compromiso en la psicoterapia: La perspectiva del terapeuta. Clinical Psychologist, 22(2), 171-181. https://doi.org/10.1111/cp.12102

8. Brown, B. (s.f.). Brené Brown: El poder de la vulnerabilidad | TED Talk. Obtenido el 16 de noviembre de 2022, del sitio Web: https://www.ted.com/talks/brene_brown_the_power_of_vulnerability.