Cumplimiento de la medicación

En el ámbito de la atención sanitaria, la adherencia es el compromiso colaborativo, activo y voluntario de los pacientes con un curso de acción acordado por ellos y su proveedor médico, todo ello para producir un resultado terapéutico positivo.1

La adherencia a la medicación, por tanto, es la elección autónoma por parte de un paciente de seguir un plan de prescripción de medicamentos creado por sus médicos. Son muchos los factores que influyen en la adherencia a la medicación, entre otros:

• Apoyo social
• Costes elevados
• Bajos conocimientos sanitarios
• Depresión2
• Nivel de ingresos y estatus socioeconómico3-5

La falta de adherencia a la medicación puede dividirse en dos grupos:

• Falta de adherencia primaria: La medicación no es dispensada por la farmacia ni recogida por el paciente
• Falta de adherencia secundaria: Un paciente, con el tiempo, empieza a saltarse dosis, interrumpe prematuramente la pauta terapéutica o toma dosis incorrectas.6

Las consecuencias de no seguir un régimen de medicación pueden ser inmensas y dar lugar a malos resultados sanitarios, como una elevada morbilid^ad o mortalidad de los pacientes.2 Además de las consecuencias para la propia salud, la falta de adherencia a la medicación tiene importantes costes públicos: en 2014, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) calcularon que la falta de adherencia a la medicación eⁿtre las personas con enfermedades crónicas cuesta 300.000 millones de USD cada año en costes evitables.7

A un nivel más macro, la falta de adherencia también se traduce en mayores costes para las personas. Por ejemplo, las personas con enfermedades cardiacas que se adhieren a sus estrategias terapéuticas gastan una media de 8.881 dólares menos al año en necesi^dades médicas que las que no lo hacen.5

El aumento del coste de los medicamentos puede dificultar el cumplimiento de los horarios regulares de medicación.

Si un paciente tiene dificultades para pagar el alquiler, la comida, las necesidades de sus hijos y sus propios medicamentos, puede optar por la no adherencia como forma de dar prioridad al bienestar de su familia.

Entre marzo de 2020 y marzo de 2022, los precios de los medicamentos recetados creci^eron casi un 2 %.8 Desde 2014, los precios han crecido ^un astronómico 35 %.8 De hecho, aunque la inflación y otras variables han provocado un aumento en la mayoría de los bienes y servicios médicos, el coste de los medicamentos recetados es el que más ha crecido.

Para reducir el coste de la medicación, las personas pueden optar por saltarse dosis, comprar medicamentos en otros países o recur^rir a terapias alternativas.2 Se calcula que el 8% de los adultos estadounidenses no toman sus medicamentos según lo prescrito; esto es especialmente cierto en el caso de las personas de entre 1⁸ y 64 años, y de las que tienen ingresos inferiores al nivel federal de pobreza.9

Para empeorar las cosas, la mayoría de los médicos a menudo no son conscientes del coste de los medicamentos qu^e prescriben10 y optan por recetar medicamentos de marca caros,11 incluso cuando los medicamentos genéricos son suficientes.

Para fomentar la adherencia a la medicación, una dirección prometedora es apoyar políticas que reduzcan el coste de los medicamentos recetados, de modo que los pacientes no se vean obligados a elegir entre pagar un alquiler o tomar medicamentos.

Una forma de fomentar la adherencia a la medicación es incentivarla. La incentivación es el acto de asociar una recompensa a un comportamiento o, alternativamente, amenazar con una consecuencia negativa por no realizar ese comportamiento.

Un incentivo para la adherencia a la medicación podría consistir en hacer que los pacientes rellenen un formulario cada día que toman sus medicamentos, y si lo hacen todos los días durante un mes, reciben un vale.

Es importante que los incentivos no desmotiven a los pacientes a seguir su plan de medicación, lo que se conoce como "exclusión de incentivos".

Dado que los incentivos, por naturaleza, desplazan la motivación de factores intrínsecos (recompensas internas, por ejemplo, mantener la salud) a factores extrínsecos (recompensas externas, por ejemplo, vales), recompensas como los vales pueden resultar contraproducentes una vez que dejan de utilizarse. Por el contrario, si a un paciente nunca se le presentara un motivador externo, su motivación intrínseca probablemente se mantendría constante: la ausencia de expectativas de recompensas externas significa que nuestras recompensas internas son suficientes para continuar con el comportamiento.

Según la Organización Mundial de la Salud, más de 1,5 millones de personas en todo el mundo padecen pérdida ^de audición.12 En Estados Unidos, sólo el 14,2% de las personas con pérdida de audición mayores de 50 años utilizaron audífonos en^tre 1999 y 2006.13

Las barreras conductuales impulsan esta estadística más que el coste o la accesibilidad. Para abordar esta cuestión, Nessa, proveedor líder de audífonos en el sudeste asiático, se puso en contacto con The Decision Lab para identificar los obstáculos conductuales específicos que afectan a la adherencia al uso de audífonos.

Tras realizar una extensa revisión bibliográfica y analizar un simulacro de cita con el audiólogo, pudimos crear un sistema capaz de identificar los obstáculos de comportamiento de cada paciente. Gracias a este enfoque centrado en el paciente, las tasas de adopción aumentaron un 270 % en comparación con el nivel de referencia.

Puede leer más sobre este estudio de caso aquí.

1. Ho, P. M., Bryson, C. L., & Rumsfeld, J. S. (2009). Adherencia a la medicación. Circulation, 119(23), 3028-3035. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.768986

2. Piña, I. L., Di Palo, K. E., Brown, M. T., Choudhry, N. K., Cvengros, J., Whalen, D., Whitsel, L. P., & Johnson, J. (2021). Medication adherence: Importance, issues and policy: A policy statement from the American Heart Association. Progress in Cardiovascular Diseases, 64, 111-120. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.08.003

3. Bowry, A. D. K., Shrank, W. H., Lee, J. L., Stedman, M., & Choudhry, N. K. (2011). Una revisión sistemática de la adherencia a los medicamentos cardiovasculares en entornos de recursos limitados. Journal of General Internal Medicine, 26(12), 1479-1491. https://doi.org/10.1007/s11606-011-1825-3

4. Mishra, S. I., Gioia, D., Childress, S., Barnet, B., & Webster, R. L. (2011). La adherencia a los regímenes de medicación entre los pacientes de bajos ingresos con múltiples condiciones crónicas comórbidas. Health & Social Work, 36(4), 249-258. https://doi.org/10.1093/hsw/36.4.249

5. Roebuck, M. C., Liberman, J. N., Gemmill-Toyama, M., & Brennan, T. A. (2011). La adherencia a la medicación conduce a un menor uso y costes sanitarios a pesar del aumento del gasto farmacéutico. Health Affairs, 30(1), 91-99. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2009.1087

6. Lee, J. S., Joyce, G., & McCombs, J. (2016). Resultados asociados con la no adherencia primaria y secundaria a los medicamentos para el colesterol. AJPB® Translating Evidence-Based Research In Value-Based Decisions®, 8(2). https://www.pharmacytimes.com/view/outcomes-associated-with-primary-and-secondary-nonadherence-to-cholesterol-medications

7. Iuga, A. O., y McGuire, M. J. (2014). Adherencia y costes sanitarios. Risk Management and Healthcare Policy, 7, 35-44. https://doi.org/10.2147/RMHP.S19801

8. Wells, A. (2022, 14 de marzo). Los precios de los medicamentos ya no son el bien o servicio médico que más crece. GoodRx. https://www.goodrx.com/healthcare-access/drug-cost-and-savings/prescription-drugs-rise-faster-than-medical-goods-or-services

9. Cohen, R., Martin, E., de La Rocque, F., Thollot, F., Pecquet, S., Werner, A., Boucherat, M., Varon, E., Bingen, E., & Levy, C. (2013). Probióticos y prebióticos en la prevención de episodios de otitis media aguda en niños de alto riesgo: Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. The Pediatric Infectious Disease Journal, 32(8), 810-814. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e31828df4f3

10. Alexander, G. C., Casalino, L. P., & Meltzer, D. O. (2003). Patient-Physician Communication About Out-of-Pocket Costs. JAMA, 290(7), 953-958. https://doi.org/10.1001/jama.290.7.953

11. Choudhry, N. K., Denberg, T. D. y Qaseem, A. (2016). Mejorar el cumplimiento terapéutico y los resultados clínicos al tiempo que se contienen los costes: Oportunidades del mayor uso de medicamentos genéricos: Consejos de buenas prácticas del Comité de Guías Clínicas del Colegio Americano de Médicos. Anales de Medicina Interna, 164(1), 41-49. https://doi.org/10.7326/M14-2427

12. Sordera y pérdida de audición. (sin fecha). Organización Mundial de la Salud. Obtenido el 1 de noviembre de 2022, del sitio Web: https://www.who.int/health-topics/hearing-loss.

13. Chien, W., & Lin, F. R. (2012). Prevalence of Hearing Aid Use Among Older Adults in the United States (Prevalencia del uso de audífonos entre los adultos mayores en Estados Unidos). Archives of Internal Medicine, 172(3), 292-293. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.1408