Apoyo a una gobernanza eficiente y eficaz de la donación de órganos en Canadá

Los trasplantes de órganos son uno de los mayores avances de la medicina moderna, ya que sustituyen un órgano defectuoso por otro sano procedente de un donante vivo o fallecido. Las personas pueden necesitar un trasplante de órgano para tratar diversas afecciones, desde trasplantes de pulmón por fibrosis quística, trasplantes de intestino delgado por enfermedad de Crohn o trasplantes de riñón por lupus o diabetes.

En 2021 se realizaron en Canadá casi 3.000 trasplantes de órganos, un 23% más que una década antes. Se trata de operaciones vitales que salvan vidas, pero dependen de la generosidad de los donantes de órganos, que suelen escasear. En un momento dado, hay más de 4.000 canadienses a la espera de recibir un trasplante de órganos, y cada año mueren más de 250 esperando.

En 2018, Health Canada puso en marcha la Colaboración para la Donación y Trasplante de Órganos (ODTC): una colaboración de múltiples partes interesadas con el mandato de mejorar los sistemas de donación de órganos de Canadá, lograr mejores resultados para los pacientes y aumentar el número y la calidad de los trasplantes exitosos. La ODTC está formada por representantes de las provincias y territorios canadienses, de los Servicios Canadienses de Sangre, de los pacientes y sus familias, así como de las partes interesadas del ámbito clínico y administrativo y de los investigadores.

Cada una de las partes interesadas en el sistema de donación y trasplante de órganos tiene su propia perspectiva de los problemas que se plantean. Es importante que todas estas voces estén presentes, pero a medida que la estructura de un comité se hace más compleja, es más fácil que la toma de decisiones se vea entorpecida por puntos de vista opuestos.

La Universidad de Ottawa desempeñó un papel fundamental en la gestión de esta complejidad. A lo largo de tres años, se encargó de la labor fundacional de trazar la estructura general del marco de gobernanza de la donación y el trasplante de órganos: un sistema pancanadiense que fomenta la cooperación y la interoperabilidad. Este marco desempeñará un papel crucial para maximizar la eficiencia y eficacia del sistema de donación y trasplante de órganos.

Health Canada se puso en contacto con The Decision Lab para que le ayudara a perfeccionar el marco. Utilizamos técnicas contrastadas para ayudar al Comité Directivo del TDO a estructurar mejor sus procesos de toma de decisiones, eliminando posibles fuentes de sesgo e interferencia para llegar finalmente a un modelo de gobernanza que funcionara para todos.

En cualquier proyecto en el que participen tantas partes interesadas diversas, el principal reto es navegar entre las distintas necesidades e intereses de las partes. El papel principal de TDL consistió en facilitar conversaciones estructuradas entre todas las partes implicadas en el Comité Directivo de la ODT y dirigir al colectivo hacia un conjunto compartido de prioridades y objetivos.

Colaboramos con el Comité de Dirección de la organización para obtener una perspectiva interna representativa de la organización y de los obstáculos a los que se enfrentaba. Realizamos una encuesta para conocer los problemas de gobernanza de la ODT percibidos por el Comité Directivo, analizamos sus comentarios cualitativos y los sintetizamos en un conjunto de 6 problemas claramente definidos que debían abordarse. También trabajamos con el Comité Directivo para proponer una serie de soluciones para cada uno de ellos.

Ahora llegaba el reto principal: poner de acuerdo a las numerosas partes interesadas en las soluciones que debían adoptarse. Los planteamientos no estructurados de este tipo de negociación son casi siempre ineficaces: no sólo es improbable que la gente se aparte de sus preferencias establecidas, sino que este tipo de proceso invita a muchos tipos de prejuicios a entrar en la ecuación. (Por poner sólo un ejemplo, una animadversión preexistente entre dos interesados puede llevarles a rechazar sistemáticamente las sugerencias del otro, independientemente de su mérito real).

Para evitarlo, sometimos al Comité Director a un ejercicio conocido como experimento de elección discreta (EDD). Se trata de una técnica en la que los participantes eligen entre dos opciones a la vez. Esto nos permite examinar qué variables específicas influyen en sus decisiones, y cómo.

Al limitar la atención a sólo dos opciones a la vez, el EDC reduce la sobrecarga de información y otras fuentes de sesgo cognitivo. También nos permite observar cómo responden las personas cuando se ven obligadas a tomar una decisión. Esto es importante porque la investigación ha demostrado que el comportamiento de las personas en el mundo real a menudo difiere de sus preferencias declaradas.

En este caso, las partes interesadas en el OEDT se enfrentaron a dos posibles cambios de gobernanza a la vez, y se les pidió que eligieran el que preferirían aplicar. Después de que todos nuestros participantes completaran varias rondas de elecciones de este tipo, sus respuestas se anonimizaron y se utilizaron para calcular una única puntuación numérica para cada solución. Dentro de cada problema central, la solución potencial con la puntuación más alta fue coronada ganadora.

Nuestro DCE nos dio una opinión clara y objetiva sobre cómo debía modificarse el sistema de gobernanza de la ODT. Pero no se llegó a un acuerdo perfecto, y en cualquier sector es crucial garantizar que todas las partes interesadas puedan hacer oír su voz. Para asegurarnos de que los miembros del Comité Directivo estaban de acuerdo, seguimos el experimento con un taller de dotmocracia.

La dotmocracia es un ejercicio cualitativo en el que las partes interesadas se turnan para reasignar los puntos previamente asignados a cada solución durante la DCE. De este modo, todos tienen la oportunidad de perfeccionar el plan final y alinearlo mejor con sus prioridades y valores. A lo largo de un taller facilitado por TDL, los miembros de la ODTC se turnaron continuamente para ajustar el modelo, acercándolo cada vez más a un plan final que representara la diversidad de puntos de vista del comité.

El perfeccionamiento de nuestro marco de gobernanza dio lugar a varios cambios clave destinados a reducir los principales motivos de preocupación, aumentando al mismo tiempo la eficiencia, la eficacia y la justicia de la organización.

La gobernanza de una organización no es tarea fácil. Cuanto mayor es la organización y más partes interesadas participan en ella, más difícil es encontrar métodos de gobernanza que aborden adecuadamente los valores y necesidades de todos. Gracias a nuestro trabajo con Health Canada y la ODTC, TDL se enorgullece de haber contribuido a desarrollar un marco de gobernanza más eficiente y eficaz para la donación de órganos en todo el país.